工作总结

〔全面〕中医外科副主任医师工作总结。

这一年门诊量涨了百分之十几，手术台次没怎么变，但四级手术占比到了67%。数字摆在这儿，能说明点问题，但更重要的是这一年里对几个老问题的琢磨——临床路径到底怎么走，中医那点手艺怎么传下去，还有那些差点出事的事，是怎么一步步被我们拽回来的。

先说临床路径。前几年院里推路径，大家嘴上不说，心里犯嘀咕，觉得就是给医生戴枷锁。今年我们换了个思路，不硬推，而是让路径为临床服务。就拿最简单的阑尾炎来说，路径上写的是术后抗生素用三到五天，可我们碰上个十八九岁的小伙子，做完腹腔镜，第二天就下床要吃的，体温、血象都正常。住院医师拿着路径不敢停，问我怎么办。我说，路径是兜底的，不是封顶的，指标都在这儿摆着，为什么不停？后来我们定了个规矩：术后6小时查CRP，如果比术前下降30%以上，且不发热，第二天查房必须讨论停药，我把签字权下放给住院总，出了问题我负责。这么一来，路径反倒成了年轻医生的“安全带”，敢动了。今年单纯性阑尾炎平均住院日从5.8天降到4.2天，抗生素使用强度降了，没人觉得是枷锁，倒觉得是帮手。

再说中医外治。我带教的时候，年轻医生总问：这药为什么能消肿？为什么用垫棉法就能让窦道长上？以前我就说“老祖宗的经验，用就是了”，可心里明白，这么讲人家不服气。今年我翻了翻现代药理，发现复方黄柏液里的黄柏、连翘，对链球菌有明确的抑制作用，还能降血管通透性。再遇到下肢丹毒的患者，我就这么解释：抗生素是去杀细菌的，中药湿敷是改善局部环境的——血管不渗了，水肿消了，细菌自然待不住。这么一说，年轻医生就懂了，换药的时候也愿意多看几眼皮温、颜色，开始琢磨“辨证”的事。有个反复发作丹毒的老太太，以前用抗生素要十天才能消肿，这次加了湿敷，七天就出院了。她儿子说，这回总算没白遭罪。

医疗安全这块，今年有个病例让我心里一直揪着。一个五十多岁的糖尿病人，血糖空腹八九个点，不算太离谱，做胆囊切除术，手术挺顺，结果第五天切口还是感染了。我反复琢磨，问题出在哪儿？后来发现，一是电刀用久了，脂肪液化风险高；二是换药时虽然无菌，但局部缺血缺氧没考虑；三是他血糖波动大，我们只盯空腹，没盯餐后。这件事之后，我们建了个高危切口清单：糖尿病、肥胖、营养不良、长期激素史，这些人从术前就开始管——请内分泌会诊、术中少用电刀、术后早期红外照射、换药时严格隔离。几个月下来，这类人的感染率确实下来了。后来那患者来复查，特意找到我，说切口长得平整，谢谢我们当时没互相推诿。我嘴上说应该的，心里想，这教训来得真值。

新药老药的问题，今年科里进了几种贵价抗生素，一万多一支。我跟年轻医生说，这药不是不能用，但用之前得想清楚：家属能不能承受？万一没效果，下一步怎么办？我们定了规矩，必须药敏支持、科内讨论、危重抢救才能用。这不光是对患者负责，也是给自己留后路。药越新，风险越大，我们不能把所有希望都压在一支药上。

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带队伍是今年额外的心得。有个年轻医生缝皮，对合不好，第二天我看切口有点裂开，没说破，拉他到办公室问：你觉得这个口子换几次药能长上？他支支吾吾。我说，咱们现在去重缝一针，你看着我怎么对皮，下次你来。当着患者的面，我一针一针给他讲，缝完我让他换药三天，每天观察。后来他跟我说，老师，这一针比看书管用。我想，带教就是这样，得让年轻人看见你处理问题时的犹豫和果断，看见你怎么跟患者解释，怎么承担责任。这比什么导师语录都强。

最后说点题外的。那天值完夜班，处理完一个嵌顿疝，天刚蒙蒙亮，我去看那个八十多岁的老大爷，麻药还没全醒，他儿子在旁边守着，见我进来，站起来鞠了一躬，什么也没说。我回到办公室，保温杯里昨天的茶已经凉透了，喝了一口，看了一眼窗外湿漉漉的街，心里忽然很踏实。干这行，不求多亮眼的成绩，只求每一个决策都经得起推敲，每一个教训都转化成经验，每一个年轻医生都能少走点弯路。这一年就这么过去了，明年，继续把这些事做扎实。

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