医疗机构自查报告
发表时间：2025-06-18医疗机构自查报告（精品十六篇）。
在现在社会，报告的适用范围越来越广泛，我们在写报告的时候要注意语言要准确、简洁。那么你真正懂得怎么写好报告吗？下面是小编收集整理的医疗机构自查报告，欢迎大家分享。
医疗机构自查报告 篇1
根据我院关于对医疗核心制度执行情况进行自查自纠的通知精神，为进一步加强医疗质量、规范医疗行为、防范医疗风险，建立和完善医疗质量、医疗安全长效机制，我科于20xx年1月30日在全科开展医疗安全自查活动，总结如下：
科室总体医疗核心制度的执行情况较好，能够高度重视医疗质量与医疗安全，注重基础管理和环节管理。实施手术安全核查制度到位；有明确转科、转院流程，需转诊病人多能先联系后转诊，对涉及到多科病人能实行首诊负责制；实行三级医师查房，对疑难病例、死亡病例、手术病例能按规定进行病例讨论，记录比较规范；科间、院内会诊能按规定执行，会诊单审签为主治或主治以上医师，全院性会诊由医务处牵头负责组织；危重病抢救有制度，重大抢救事件有报告程序，抢救记录能在规定的时间内完成，抢救登记本齐备，抢救设备完好并实行“五定”；值班人员在岗情况良好，无无资质人员上岗情况；交接班内容及书写格式能按照医院要求执行，对病区危重病员的病情基本了解；查对制度执行到位；注重手术分级管理，手术医生对自己能开展手术范围能够做到心中有数；科室开展的各类医疗技术已通过审核批准。病历书写能按《病历书写基本规范》执行；高度重视医患沟通，新入院病人均能填写《入院时知情告知书》，特殊检查、特殊治疗、手术、输血等均能按要求与患方签署“知情同意书”；输血管理规范，输血前均能严格进行感染性疾病相关检查。
在自查过程中，我们也发现一些小问题。对于此类问题，经过科室人员的讨论，提出相应整改方案，归类如下：
一、首诊医师负责制
存在问题：
1、由于门诊患者众多，业务量大，不能每个门诊病人都书写病历。
2、因门诊及科室上班人员的调整，首诊医师无法对每一位患者负责到底。
3、如属他科疾病，部分医师未按照要求安排转诊。
整改措施：科室再次重申门诊病历书写的重要性，对于患者众多、业务量大的情况下，可通过适当限号、增加门诊医师等方式解决。对于前次就诊未能完成诊疗服务的患者，优先诊疗。对于转诊患者，首诊医师一定要以负责任的态度安排患者转诊。对病历不能按规定书写的情况，严格落实责任。因病历书写不及时或不书写门诊病历而发生的纠纷一切责任由个人承担，与个人绩效考核挂钩。
二、三级医师查房制度
存在问题：对于常见病种，科室三级医师查房有时流于形式，内容简单。对住院病人的病史、病情、治疗情况不能进行深入、全面的分析，反映不出上级医师的水平，缺少实质内涵，且有的内容雷同。上级医师对查房记录的审签不及时、不规范；个别病历缺少或反应不出三级医师查房。
整改措施：
1、提高重视、加大管理力度：科主任必须对三级医师的查房质量必须思想高度重视，完善相应管理机构，划分职责，明确责任，严格制度落实，做到从住院医师到主任医师、科主任逐级负责、层层把关、zUOWeN101.cOm
2、规范临床医师查房行为，加强科室管理：各级医师必须遵守查房规矩。准备充分、准时查房。科主任查房时，护士长和责任护士均应自始至终参与查房。低年资住院医师和进修实习医生均要带笔记本，记录主任的分析内容。整个查房要严肃认真。通过规范化查房使得各级医师在查房工作中明确职责，加强责任心。
3、促进医疗文书质量，增强医师责任心：通过对医疗文书严格认真的审查，检验医疗文书的真实性、规范性和及时性，督促临床医生按病历书写规范完成医疗文书，并进行严格的奖惩，对出现的不规范的行为给予严肃处理，从而可以增强各级医师的工作责任心，保证医疗文书质量。
4、强化业务学习，加速人才培训：通过业务学习强化基础理论知识，通过到上级医院培训学习和浏览医学杂志等方法，全面了解本专业现状和新进展，从而提高诊疗水平。
5、加强医德医风建设，强化“以人为本”意识。要清楚自己的角色和承担的义务，理解患者的心理和要求，详细采集病史、认真规范细致体格检查，不要遗漏重要的'病史和体征，从而研究透彻自己所管辖的病人。
三、会诊制度
存在问题：会诊单书写过于简单，尤其是门诊病历，夜班会诊医师资格不符合规定，多为低年资医师。
整改措施：高标准严要求，贯彻执行会诊制度，加强门诊病历的管理及书写监督。会诊派主治医师以上职称，夜间急会诊由二线医师负责，随时指导值班住院医师，以提高会诊质量。
四、疑难病例讨论制度
存在问题：大部分疑难病历都做到了讨论制度，部分病历讨论过程过于简单，程序化明显。记录不完善，无法真正达到讨论病历以解决问题的目的。
整改措施：做到病例讨论前检查病历，看相关检查是否完备，讨论后总结病例，注意讨论是否能够解决问题，是否达到讨论的目的。
五、医患沟通制度
存在问题：主管医师能够完成本职的沟通工作，但存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
整改措施：加强责任医师的责任心，对于各类患者，尤其是危重患者，及时、准确、有效沟通，并按规范要求及时签署知情同意书。
六、分级护理制度
存在问题：医师对常见疾病的护理级别适用范围都了解，学习情况较好，但对于病情复杂、病情不稳定病历的护理级别掌握不准。
整改措施：通过加强业务学习，了解疾病的发展过程，以便更准确掌握护理级别。督查护理工作，要求其完成相应级别的护理工作。
七、危重病人抢救制度
存在问题：因危重患者病例少，个别医生对抢救过程不熟悉，病历书写不及时全面。危重患者的抢救记录流于形式。
整改措施：认真组织全科医师进一步学习，掌握制度的内容。学习本科室危重症病人的抢救流程，协调全科人员工作间的协作。
八、术前讨论制度
存在问题：讨论记录流于形式，特殊病例存在术前检查不完善，对于手术风险及对策的讨论不足。
整改措施：明确术前讨论可以采取不同的形式，常规手术需注意患者人体差异情况，如糖尿病患者需注意讨论血糖的控制问题，如遇特殊病历讨论，讨论前应查阅相关书籍，提高科室人员业务水平。
九、死亡病例讨论制度
存在问题：能够做到每例死亡患者的死亡讨论，对于有争议或纠纷的病例能够及时上报。由于一些客观原因，患者家人的沟通工作不容易，对于医生的解释不理解。因死亡患者病例少，部分医生对抢救过程不熟悉，病历书写不及时全面。
整改措施：学习本科室危重症病人的抢救流程，协调全科人员工作间的协作。认真讨论死亡原因，吸取经验教训，为以后的抢救积累经验。
十、查对制度
存在问题：护士在日常工作中能作到“三查七对”，执行较满意，每天护理查对医嘱及时，发现问题并解决，对于输血及术前病人的查对较认真仔细。主要问题是临时医嘱的执行存在问题，有的没执行，有的执行后未签字。
整改措施：加强医护人员之间的沟通，医生下医嘱后及时通知护理人员执行，责任到人。
十一、交接班制度
存在问题：交接班记录本书写及时，但内容空洞，重点不突出。
整改措施：交班本记录内容要求重点突出，不流于形式。发现无内容交班者责令其改进。
十二、医疗新技术，新项目准入管理制度
存在问题：本科室开展的新技术均有卫生行政部门的批准，并制定的风险防范计划，按步进展。逐步完善。主要问题是开展新技术的人员培养困难，学习机会少，进步缓慢，不能做到真正的技术领先。
整改措施：加强人员的培养，做好与医院领导的沟通，争取取得医院的支持。在技术上做到精益求精。
十三、临床用血审核制度
存在问题：医师对于输血指征掌握较好，协议书签写完备。主要是采血，送检，取血及输血过程中存在问题，送检及取血一般由患者家人完成，其间有不可控制的因素存在，因患者家人只是简单的送取，不会执行查验工作。
整改措施：尽量要求护士完成输血过程中全部程序，送检及取血由护理人员完成。
十四、手术分级管理制度
存在问题：未能定期对各手术医师进行考核评价，并根据评价结果进行再授权；择期手术患者，对于急危重症患者及合并症较多的患者，手术级别应相应提升一级。
整改措施：制定具体的手术分级制度，使每位医师明确自己的手术范围。定期由科主任、麻醉医师及器械护士等共同参与手术医师考核评价，根据评价结果及时变更手术医师的手术范围。
十五、病历书写制度
存在问题：我科医师完成病历基本及时，内容完整，主要问题是病程打印不及时，病程签名不及时，尤其是病历的非主管医师签名。上级医师查房记录内涵欠缺。病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
整改措施：科室病历质量管理小组各司其责，负责科室病历的终末质控。科室人员加强业务学习，提高专业知识，提示病历内涵。
我们始终认为，医疗安全无小事，所有医务人员必须严格执行医疗质量安全核心制度，警钟长鸣，才能杜绝或避免医疗安全事故，是我院的医疗质量迈上新的台阶。
医疗机构自查报告 篇2
检查中发现各班级都能够积极响应学校的号召，能够围绕学校中心开展工作，总体卫生情况非常好，各年级、个班级室内外都能普遍做到整洁有序，干净清爽。受到检查人员的一致肯定。具体情况总结如下:
一、普遍值得表扬的是:
1、教室及责任区的地面卫生清洁彻底;尤其是楼道栏杆下面，各班擦得非常干净、彻底；
2、教室的墙壁干净无污迹，图书角、卫生角备品摆放整齐有序;做到了窗明几净，无尘无渍;
3、大部分学生书桌内备品摆放整齐有序;
4、学生的课桌椅普遍保持较好，没有学生乱涂乱画现象;
5、班级文化布置方面，内容丰富，各有特色，又不失凌乱;
6、多媒体台面干净整洁，用品摆放有序。
二、存在的主要问题:
1、部分班级清洁用具等物品的放置还不够规范;
2、部分班级墙面粘贴遗留的印迹没有清理干净;
3、每个班级都有个别学生书桌备品摆放不整齐，凌乱，极少数学生课桌内有垃圾。部分班级学生的垃圾袋不能及时丢掉;
4、相当多数的'班级平台锁匙已坏，不能上锁。部分班级平台内部积累灰尘较多，亟待清理。
三、希望各班级认真对照标准，总结工作，找出差距，认真整改
亮点：
1.一至六年级教室地面拖擦干净。清洁用具固定摆放。
2．五年级、三年级注重班级美化工作，爱花、养花活动及时，净化了教室空气，美化了学生生活。 3.六年级窗户清擦及保持较好。 4.二年级、四年级墙壁保持较好。 5.四年级、六年级课桌椅摆放较为整齐。 6.一、
二、四年级讲台、黑板清擦较为干净。 7.三年级多媒体平台擦拭干净。存在问题及建议：
一年级：卫生保持意识仍需提高。地面碎纸、杂物较多。课桌椅摆放不太整齐。多媒体课桌有死角未擦。窗户不太干净。墙壁不干净。建议：提高学生卫生保护意识。
二年级：卫生保持意识仍需提高。地面碎纸、杂物较多。课桌椅摆放不太整齐，学生桌布一人没有。多媒体课桌有死角未擦。窗户不太干净，尤其后窗较脏。建议：提高学生卫生保护意识。
三年级：窗纱不干净，窗户有泥点。墙壁有一角不净，暖气罩不净，墙上纸有污迹。第三大组课桌椅摆放不够整齐。建议：换一个小点的垃圾箱。
四年级：前窗第一块不太干净，教室后面地面有少许杂物；多媒体屏保膜不净；一个拖把未放好。建议：整体较好，注重细节。六年级：地面有少许纸片；第一大组课桌椅摆放不齐；电脑屏、视频展示台灰尘较多，多媒体与讲台的地缝脏；清洁用具较多；垃圾桶在绿化角桌下摆不太合适。建议：清洁用具再削减一下。
医疗机构自查报告 篇3
今年以来，我局根据市纪委和市廉政风险防控工作指导协调小组的统一部署，以扎实推进惩治体系建设、切实加强对权力运行的制约监督为重点，认真开展廉政风险防控管理工作，查找廉政风险点，完善防控措施，健全内控机制，积极构建城管行业特色惩防体系，为打造和谐城管、效能城管提供坚强的政治保障。现将我局廉政风险防控管理工作开展的有关情况报告如下。
一、加强组织领导
局党组把深化廉政风险防控管理工作摆上重要议事日程，与城管执法、市容管理工作同部署、同落实、同检查、同考核。加强组织领导。实行“一把手”负责制，及时成立了局党组书记、局长为组长的廉政风险防控管理工作领导小组，下设办公室，由局纪检组长兼任办公室主任。迅速召开了局党组会，学习传达省廉政风险防控工作指导协调小组《关于开展全省廉政风险防控工作的实施方案》(皖廉防发[20××]1号)以及市委办公室《关于开展全市廉政风险防控工作的实施方案》(庆办发[20××]7号)精神，明确提出“五个务必”要求，即在思想认识上，务必高度重视，不要等闲视之；在风险排查上，务必深入细致，不要敷衍了事；在风险防范上，务必警钟长鸣，不要麻痹大意；在管理控制上，务必完善机制，不要浅尝辄止；在督查考核上，务必讲求实效，不要流于形式。引导干部职工牢固树立“有岗位就有风险”的意识，进一步增强拒腐防变的主动性和坚定性。研究制定了《安庆市城管执法局(市容管理局)廉政风险防控管理工作实施方案》，分析部署阶段任务，指导督查工作进展，协调解决突出问题，确保廉政风险防控管理工作落到实处。5月25日，我局召开了廉政风险防控管理工作动员会，局纪检组长主持会议，学习了全市实施方案，宣读了我局实施方案，局长、党组书记对我局开展廉政风险防控管理工作提出了明确要求。
二、认真编制职权目录和内、外部权力流程图
认真编制“一目录两流程图”，明确职权，规范流程，确保权力公开透明运行。一是抓好“职权目录”编制。对照法律法规和机构“三定”方案，按照“谁主管谁负责”的原则，根据“职权法定、权责一致”的要求，全面清理权力事项，清晰底数，梳理行政处罚、行政强制、行政征收、行政许可等权力的外部运行和干部任免、工程项目建设、财务报销、公务接待、公务用车等权力的内部运行，分类登记，编制完成了职权总目录及行政处罚、行政强制、行政许可等权力外部运行和干部任免、财务管理、公务用车等权力内部运行分目录的编制工作，并明确了各项职权的名称、内容、实施依据、承办人员、承办科室、分管领导，切实做到了准确、完整、规范。二是抓好“权力运行外部流程图” 和“权力运行内部流程图”绘制。按照“程序法定、流程简便”的要求，对每一项职权，明确办理主体、依据、程序、监督渠道以及办理事项所需提交的全部材料，编制了相应的行政权力外部运行工作流程图。同时，对职权在单位内部运行的各个环节、责任主体、办理时限等进行规范，编制了相应的行政权力运行内部流程图。目前，我局职权目录及运行流程图已经局党组审核确认，并报市廉政风险防控管理试点工作办公室备案，待审定后将通过城管网站、城管宣传栏和新闻媒体等向社会公开，主动接受监督。
三、全方位查找风险点
查找风险点是防范的基础和前提。以工作岗位为点，以各部门工作为线，以全局工作为块，开展地毯式排查，着力实现风险排查全覆盖无缝隙。一是注重分层查找。突出规范权力运行，分领导岗位、中层岗位 “两个层次”，局领导班子带头查找权力及风险点，科级干部做好本部门及个人风险点查找工作，干部职工根据各自工作职能进行查找，确保风险点定性有据，定量科学。二是注重分类查找。结合工作特点，针对城管行政执法、市容行政审批、人财物管理等重要岗位，从思想道德、岗位职责、体制机制、外部环境等方面对潜在的'廉政风险进行认真查找，分析细化风险内容和表现形式。三是注重全面查找。采取自上而下、自下而上和内外结合的方式，通过自己找、领导提、群众帮、集体定和举报投诉、财务审计、执法检查、干部考核、问卷调查等多种形式，查找廉政风险点，确保查准找全。目前，正按照要求，根据权力大小、权力行使的的概率等内容，通过集体研究评估，划定风险等级，研究确定每个岗位的防控措施。
四、推进多层次的制度建设
围绕权力运行的“关节点”，内部管理的“薄弱点”，问题易发的“风险点”，建立健全相关防控措施和制度规范。一是推进制度建设。对现有制度进行全面系统的清理和审查，认真做好 “立、改、废”工作，进一步完善“以制度管人管事、以制度规范权力运行”的管理方式，努力构建城管廉政风险防控长效机制的基本构架。二是推进分权制衡。对权力进行科学分解和配置，行政许可事项实行市政务中心市容窗口承接与办理分离，城管行政处罚、强制事项实行调查、决定和执行分离，“三重一大”坚持集体研究，民主决策，逐步建立决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调的权力结构和运行机制。三是推进监督约束。完善风险监测、预警纠错等机制，通过自我对照检查、组织监管、社会监督等，及时发现苗头性、倾向性问题，及时落实整改，筑牢前期预防、中期监控和后期处置三道防线。如在行政许可风险防控方面，向社会公开承诺办事时限、办事程序、收费标准，主动接受监督；在行政处罚风险防控方面，认真落实行政处罚自由裁量权适用规则及标准，完善行政处罚案件集体复核、听证审查、集体审议和案件三级审核制度，确保公平公正公开；在人财务管理风险防控方面，制定领导干部外出备案制度，完善财务管理制度，认真落实述职述廉、民主评议、责任追究等制度。四是推进政务公开。认真落实信息公开制度，健全政府信息公开发布网络，确保权力在阳光下运行。
虽然我局廉政风险防控管理工作按照既定计划稳步推进，取得了初步成效。但是，离市委、市政府的要求还有一定差距。一是结合行业特色的防腐制度还不够完善，二是对一些基层岗位，缺乏完善的预警制度和问责制度。下一步，我局将认真按照市指导小组的各项要求，进一步提升开展廉政风险防控工作的实效性，引导广大干部职工牢记风险，不要冒险，力求保险，更好地为推动城管科学发展服务。
医疗机构自查报告 篇4
为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合县卫计局对我院医疗质量工作检查结果我院组织了相关人员对再次对我院的医疗质量管理工作展开自查，现就存在问题及下一步整改措施陈述如下：
一、存在问题：
1、对新的医疗质量检查标准理解欠缺
全院在医疗质量管理中未完全使用质量管理工具，PDCA 在医疗质量管理中的运用率不高，对统计分析无柱状图、鱼刺图等，不能充分体现数据变化。
2、消防工作有待进一步加强
消防安全监督管理部门监管不到位，部分干粉灭火器未定期检查，检查后未及时记录在案，消防知识消防意识有待于进一步提高。
3、医疗质量管理有待于进一步强化
（1）核心制度及病历书写规范执行力度有待加强，部份人员对核心制度掌握和理解不够，不能熟记核心制度。
（2）手术管理较差，对非计划再次手术的相关知识培训欠缺，对急诊手术管理欠缺，“三步核查”未完全落实到位。
（3）医务科、护理部等对相关科室的监管痕迹不足。
（4）对急诊病人的转诊流程不明确，缺乏急诊急救设备，相关人员急救技能较差。
（5）未建立高风险诊疗项目目录，对本院高风险项目认识不足。对从事高风险项目的从业人员未进行授权。
4、医院感染管理工作仍需加强
（1）手卫生培训有待加强，无培训计划，工作人员对七步洗手法掌握不牢，手卫生宣传图少。
（2）院感检测计划无针对性，对重点环节、重点部门的风险评估不完善。
（3）实验室个人防护设备缺乏，无洗眼器，标识不全，有职业暴露风险，对职业暴露随访认识不到位。
5、临床药事管理仍需要进一步加强
（1）毒麻药品管理工作有待提高。毒麻药处方不规范，未按规定登记，毒麻药品管理人员无资质，毒麻药保管处安全设施欠缺。
（2）抗生素使用不合理现象比较明显，无抗菌素分级使用目录；无医生培训、考核记录，无医生抗菌药分级使用授权，围手术期预防，使用抗菌药不符合规定；抗菌药物使用比例超标。
（3）有无适应症用药，处方调剂审核有漏签，对处方的合理用药点评能力较低。
6、辅助检查及实验室检查
（1）实验室检查项目不能完全满足危急性况下的诊断所需。
（2）实验室内质量控制项目不全。
（3）做有创检查前未向患者充分说明，并征得患者同意答案认可。
二、整改措施
1、建立健全规章制度，加强医院管理
健全制度强化责任，认真落实各级查房制度，报告制度等。临床科室要强化首诊医师负责制、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度的.落实。进一步完善管理制度，加强医院规范化管理。
2、加大监督检查力度，保证核心制度的落实
（1）加强卫生监督检查力度，切实改善患者就医环境。
（2）医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
（3）要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不定期对科室人员进行抽问式检查。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。
（4）加强病案质量的管理要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。
（5）进一步加强医院感染的监控 要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
3、进一步加强抗菌药物的使用管理
（1）根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，对医生设置处方权限，保证制度的落实。保证合理使用抗菌药。
（2）严格按照《毒麻药品管理办法》加强毒麻药品管理，药事管理委员会不定期对毒麻药品管理进行检查。
（3）强化药事管理委员会职责，确保病人临床用药安全医院药事会要认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，加强培训、监督和管理，以保证临床用药、医疗材料等质量合格、安全，符合临床使用要求。进一步完善药品不良反应监测工作，并按时上报。规范药房建设，及时清查并上报近效期药品。
4、满足患者心理需要，密切医患关系，减少医患纠纷的发生，营造和谐就诊环境医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。
医疗机构自查报告 篇5
根据xx市卫发〔20xx〕241号《关于开展学校卫生工作检查的通知》，平湖卫生行政、教育行政部门经过协商决定，在前期学校卫生各项工作检查的基础上，由教育行政部门发文，要求各中小学、幼儿园根据文件精神，先进行自查，将自查情况上报，然后根据情况抽查部门学校、幼儿园。现将前期检查和本次检查的情况总结如下：
一、下半年学校卫生检查情况。
下半年各学校、幼儿园一开学，卫生、教育两局就组织卫生监督检查人员以食堂食品卫生安全和饮用水为重点，对各学校、幼儿园的食品安全卫生工作进行检查，10月份，又组织疾病控制人员以预防接种证查验工作为重点对学校的传染病防控工作进行督导，11月份再次组织疾病控制人员以结核病等呼吸道传染病防控为重点再次抽查部门学校、幼儿园，12月卫生监督人员又对部门学校的教室采光照明、通风、课桌椅配置等情况进行学校卫生监测。2010年下半年，各社区卫生服务中心组织医务人员对中小学生、儿童进行健康体检，期间疾病控制人员多次深入现场进行质控。
二、校医、保健老师配置情况。
目前我市共有乡镇中心以上学校、幼儿园62所，配备36名校医，47名保健老师，9所小学(幼儿园)基本符合校医配置标准，符合率为14.5%。其中高中(含技校)共7所，设7个医务室，配备校医14名，保健老师2名，但没有1所符合校医配置数;初中13所，设6个医务室，配置了6个校医，8个保健老师，也没有1所符合校医配置数;小学19所，设7个医务室，配备了8名校医，17名保健老师，只有叔同实验小学1所小学符合校医的配备要求;幼儿园20所，均未设医务室，设有晨检室，配备了8名校医，17名保健老师，有实验幼儿园等8所幼儿园符合校医配置数。另外3所民工子弟学校配备了3名保健老师。存在的主要问题为校医配置数较低，校医工作量较重，保健老师兼职的比较多，从事学生保健工作时间难以保证。
三、传染病防控工作。
从检查情况看，各学校、幼儿园对传染病防控工作均比较重视，建立了以学校主要领导为第一负责人的传染病防控工作责任制度，均设立了专(兼)职传染病疫情报告人员，均建立了晨(午)检报告和登记记录制度，也建立了因病缺课病因追查和登记制度，小学、幼儿园均能严格执行新生入学预防接种证查验登记，并不定期地对中小学生、幼儿开展传染病防控知识宣教。2001年共在5所学校(幼儿园)发生6例肺结核病人，其中涂阳5例，涂阴1例，学生4例，老师、管理人员各1例，发现病人后，卫生、教育两部门均能有效配合，第一时间作出学生、老师休学、休教安排，并根据规范要求开展密切接触者疑似肺结核的筛查和健康教育工作，到目前为止，出现肺结核病人的学校(幼儿园)均未出现第二代病人。
四、食品安全工作。
9月份卫生监督部门结合食品安全整顿、食品添加剂专项检查、乳制品专项检查及食品卫生监督量化分级对各学校、幼儿园的食品卫生安全工作进行了一次全面检查。从检查的情况看，经过暑假期间的整改，我市学校食堂整体卫生状况有了明显改善，所有学校均建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制，食堂环境定期清洗和保洁，食堂从业人员均取得有效健康证明，多数学校食堂索证索票制度落实到位，未在仓库查见超过保质期或储存不当的食品，未查见滥用食品添加剂和使用劣质食用油、不符合要求的一次性塑料餐盒、筷子和问题乳粉的情况，多数单位操作符合卫生规范要求。2010年卫生监督量化分级初评结果为11家达到A级单位的要求，25家达到B级单位。存在的`主要问题一是部分学校、幼儿园卫生管理制度执行不到位，食品原料、添加剂和一次性塑料餐盒采购索证登记工作不完善，留样不规范;二是部分从业人员操作不规范;三是真正实施五常法管理的学校、幼儿园食堂还不多。
五、下一步工作打算。针对学校、幼儿园学校卫生工作中存在的问题，卫生、教育两部门商定在下周召开联席会议，商讨如何更好地做好学校卫生工作，特别是校医、保健老师的配置问题，同时向市政府汇报，积极创造条件，使校医的配置符合《学校卫生工作条例》及上级有关文件规定的标准。同时要进一步明确学校卫生工作责任，切实履行好各自职责，严格执行《传染病防治法》和《食品安全法》，从而保障全体师生的身体健康。
xxx市卫生局
二0xx年十二月二十四
医疗机构自查报告 篇6
为进一步加强企业的安全生产管理，强化日常安全生产的监督、防控及应急处理体系，最大限度消除各类安全隐患，杜绝发生安全生产事故，我们结合电力企业自身安全生产特点，在我公司热电厂开展了安全生产自查自纠活动，并将自查活动分为学习宣传、自查自纠、汇总整改三个阶段组织实施。现将活动开展的有关情况简要报告如下：
（一）学习宣传
为提高电厂员工的安全意识和安全技能，自觉遵守安全生产的有关规定，按照“安全第一，预防为主”的方针，作为此次安全生产自查的一部分，我们组织全厂员工进行了安全生产教育，对安全生产的深远意义、有关安全规章制度、生产事故案例以及违反规范操作造成的严重后果做了深入宣传，要求每名员工自觉树立安全生产意识，掌握电厂运行安全生产规程，从个人岗位和日常工作中做起，在全厂上下形成人人讲安全、查隐患、防事故的良好风气。
（二）自查自纠
由于我公司热电厂刚刚结束调试投入生产运营，正处于人员、设备的熟悉和磨合期，由于各种原因导致出现安全生产事故的几率较大，因此我们将此次自查的侧重点落在查组织、查漏洞、查隐患、查措施、查制度等几个方面，不仅是对某一个环节的自查自纠，而是对电厂生产运行的总体体系进行拉网彻查，为电厂今后的安全生产运行创造良好的.开端和基础。自查活动中重点对与生产运行及关系电力系统稳定的主要设备运行情况、自动保护装置进行了检查，对各系统设备的定期维护、检查以及责任的分属、落实情况进行了全面核实，对各个车间、专业的安全生产规程、操作规程、事故预想及应急预案等制度规定进行了梳理，同时对可能影响安全生产的防洪防汛、消防、安全保卫等外部因素进行了一并检查。通过此次安全自查活动，我公司热电厂安全生产运行的总体情况比较平稳，没有发现可能导致重大生产事故及人身伤害事故的安全隐患，但在安全生产管理体系上仍存在一些这样或那样的问题。对检查中发现的问题，我们将逐一备案记录在册，并落实专人专责限期进行整改，一时无法整改的，将在确保安全的前提下采取临时性补救措施，并建立安全生产隐患复查、倒查制度，不定期对存在问题的薄弱环节进行经常性检查，确保此次检查成效落到实处。
（三）汇总整改
通过此次自查活动的开展以及贵局领导亲临现场检查指导后提出的宝贵意见，我们将对存在的若干问题逐一落实整改，并初步提出了整改方案：
电厂的安全自查报告
1、厂区内未设立明显的高压设备及油区防火危险标识的问题。检查工作结束后，我们立即按照有关安全规范赶制了高压设备危险标志，并在合理位置进行张贴、标定。
2、安全出口缺少疏散标志的问题。根据消防法规紧急疏散的相关规定，我们在预先设计的安全通道处，完善了安全出口标志。
3、建立安全生产调度会议制度。自我厂试运行以来，每日下午5：00由生产技术部负责召集安全生产协调会，对各系统运行情况进行汇总、检查，并由专人做会议纪要。
4、员工安全培训记录问题。我们通过定期或不定期举行各专业考试、现场模拟操作、反事故演练等形式，督促员工自觉树立安全意识，加强安全生产技能学习，并将员工的安全生产考核情况进行积累、备案，作为评价员工工作表现的一项重要内容。
5、应急救援预案送贵局备案的问题。我们将及时将救援预案送交贵局备案，并在预案进行变更、改动时及时通报贵局更新。
6、建立安全生产责任书问题。我们将于近期建立安全生产联责制度，在生产组织体系内层层签订安全生产责任书，明确个人的安全生产职能职责，一级抓一级，一级对一级负责，使每名员工都担负起维护安全生产的责任，建立完善、高效的安全生产体系。
医疗机构自查报告 篇7
20xx年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。按照闻人社字[20xx]276号文件精神，我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的`规定和奖惩措施，
同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。
四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。
二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。
三是员工熟记核。
心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。
四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。
五、系统的维护及管理
信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保xx网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。
六、存在的问题与原因分析
通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。
剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：
（一）相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。
（二）有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习不透彻，未掌握医保工作的"切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
（三）在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。
并提出整改措施：
（一）加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想。
（二）落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
（三）加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满意度，使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保障。
（四）促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。
（五）进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。
医疗机构自查报告 篇8
为了确保医院医疗质量持续提升，保障患者就医安全，提高医疗服务水平，我院近期开展了一次全面的医疗质量自查活动。本报告将对我院在医疗质量方面的自查情况进行详细汇报，并针对存在的问题提出相应的改进措施。
一、自查内容与方法
本次自查活动主要围绕医疗流程、医疗文书、医疗安全、医疗技术、医疗服务等方面展开。通过现场检查、病历抽查、患者访谈、医护人员问卷调查等多种方式，全面了解我院医疗质量的实际情况。
二、自查结果
（一）医疗流程
1. 我院医疗流程基本规范，但在部分科室存在患者候诊时间过长的问题。
2. 部分科室在转诊、会诊等环节存在沟通不畅、信息传递不及时的情况。
（二）医疗文书
1. 病历书写基本规范，但部分病历存在内容不完整、字迹不清晰等问题。
2. 医嘱、处方等医疗文书存在个别错误或遗漏现象。
（三）医疗安全
1. 我院严格执行医疗安全制度，但部分医护人员对医疗安全知识的掌握不够深入。
2. 在药品管理、设备使用等方面存在安全隐患。
（四）医疗技术
1. 我院医疗技术水平较高，但在部分专业领域仍存在技术更新不及时的问题。
2. 部分医护人员对新技术、新方法的掌握不够熟练。
（五）医疗服务
1. 我院医护人员服务态度良好，但在部分环节存在沟通不畅、解释不到位的情况。
2. 患者在就医过程中存在对医疗费用的疑虑和不满。
三、问题分析与改进措施
（一）医疗流程
1. 问题分析：患者候诊时间过长可能与科室排班不合理、医护人员工作效率不高等因素有关；转诊、会诊等环节沟通不畅可能与信息系统不完善、医护人员沟通意识不强等因素有关。
2. 改进措施：优化科室排班，提高医护人员工作效率；完善信息系统，加强医护人员之间的沟通意识培训。
（二）医疗文书
1. 问题分析：病历书写不完整、字迹不清晰可能与医护人员工作量大、书写习惯等因素有关；医嘱、处方等医疗文书存在错误或遗漏可能与医护人员疏忽、责任心不强等因素有关。
2. 改进措施：加强病历书写规范培训，提高医护人员病历书写质量；加强医嘱、处方等医疗文书的审核制度，确保医疗文书准确无误。
（三）医疗安全
1. 问题分析：部分医护人员对医疗安全知识的掌握不够深入可能与培训不足、安全意识不强等因素有关；药品管理、设备使用等方面存在安全隐患可能与管理制度不完善、监管不到位等因素有关。
2. 改进措施：加强医疗安全知识培训，提高医护人员安全意识；完善药品管理、设备使用等管理制度，加强监管力度。
（四）医疗技术
1. 问题分析：部分专业领域技术更新不及时可能与医护人员学习意识不强、医院投入不足等因素有关；部分医护人员对新技术、新方法的掌握不够熟练可能与培训不足、实践经验不足等因素有关。
2. 改进措施：鼓励医护人员参加学术交流、培训等活动，提高技术水平和学习能力；加大医院对新技术、新方法的'投入力度，提高医护人员对新技术的掌握程度。
（五）医疗服务
1. 问题分析：部分环节沟通不畅、解释不到位可能与医护人员沟通技巧不足、工作量大等因素有关；患者对医疗费用的疑虑和不满可能与费用透明度不够、解释不到位等因素有关。
2. 改进措施：加强医护人员沟通技巧培训，提高与患者沟通的能力；加强医疗费用透明度建设，及时向患者解释医疗费用情况并解答疑问。
本次自查活动对我院医疗质量进行了全面梳理和评估，发现了存在的问题并提出了相应的改进措施。我院将以此为契机，持续加强医疗质量管理工作，不断提高医疗服务水平和患者满意度。同时，我院也将积极参与行业交流和合作，学习借鉴先进经验和做法，推动医院医疗质量不断提升。
医疗机构自查报告 篇9
按照四川省卫生和计划生育委员会关于进一步规范医疗机构诊疗行为的紧急通知要求，医院根据国家卫计委十六条医疗核心制度对全院各临床科室医疗核心制度执行情况进行自查自纠，现将自查总结情况汇报如下：
一、主要工作措施
（一）积极开展培训，提高医务人员意识；为提高临床意识，我院通过召开临床、医技全体人员医疗安全专题会议、三基三严培训、医疗质量与安全分析会议等对全院临床、医技人员进行了医疗核心工作制度再培训、再教育，保证医疗核心制度执行到位不走样。
（二）定期医疗安全检查，确保执行到位；医院每月由质控、医疗、护理等职能部门对全院各临床科室核心制度执行情况进行检查，对全院各个科室、各个环节、各个岗位进行了全面检查，包括临床科室业务查房，医患沟通、知情同意等检查并提出整改措施，发现缺陷及时整改。
（三）加强培训与考核，确保人人过关；医院要求各科室对医疗核心制度进行全员考核，医务科对科室医务人员进行抽查，力求人人过关。同时各科室以医疗质量安全专项治理为抓手，积极探索建立起医疗质量安全管理长效机制。通过培训与考核，建立起医疗质量安全评价指标体系，经常性组织考核评价活动，持续改进医疗质量。
（四）完善知情同意制度。医院高度重视医患交流和沟通工作，要求科室在为患者实施手术、特殊检查和特殊治疗前，经治医师必须主动向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，并由患方签署相关医学文书，切实保障患方的知情权、同意权和选择权。同时因为术中出现手术方案重大调整或出现术前未预料的情况如需临时增加手术项目等，必须及时、主动同患者及其亲属或患者授权代理人进行沟通，征得其同意并签署相关文书后方可实施，严禁未履行知情同意手续擅自增加手术项目等。同时要解决部分医师尤其是外科医师重治疗、轻书写，重手术，轻谈话的问题，要解决有些医师在特殊治疗或操作前对医疗风险的`的告知内容没有足够的交待或交待欠完整的问题；要解决有些医师能简就简，字迹潦草，甚至随意涂改的问题。
二、自查总体情况
医院各临床科室医疗核心制度的执行总体情况较好，能够高度重视医疗质量与医疗安全，注重基础质量管理和环节质量与终末质量管理。各科室实施手术安全核查制度到位；有明确转科、转院流程，对涉及到多科病人能实行首诊负责制；实行三级医师查房，对疑难病例、死亡病例、手术病例能按规定进行病例讨论，记录比较规范；科间、院内会诊能按时间、按照医院规定执行，全院性会诊由医务处牵头负责组织；危重病抢救有制度，重大抢救事件有报告程序，抢救
记录能在规定的时间内完成，抢救登记本齐备，抢救设备完好并实行“责任人管理”；交接班内容及书写格式能按照医院要求执行，对病区危重病员的病情基本了解；查对制度执行到位；注重手术分级管理，手术医生对自己能开展手术范围能够做到心中有数；科室开展的各类医疗技术已通过审核批准。病历书写能按《病历书写基本规范》执行；高度重视医患沟通，医院要求各科室在实施特殊检查、特殊治疗、手术、输血等均能按要求与患方签署“知情同意书”，同时对于自费项目、自费药品等严格按照要求签署自费项目“知情同意书”；输血管理规范，输血前均能严格进行感染性疾病相关检查。
三、存在问题及整改落实情况
（一）三级医师查房制度；部分科室科室三级医师查房有时流于形式，内容简单，对住院病人的病史、病情、治疗情况不能进行深入、全面的分析，反映不出上级医师的水平，缺少实质内涵，且有的内容雷同。上级医师对查房记录的审签不及时、不规范。
整改措施：
1、提高重视、加大管理力度。要求科室三级医师的查房质量必须思想高度重视，完善相应管理机构，划分职责，明确责任，严格制度落实，做到从住院医师到主任医师、科主任逐级负责、层层把关。
2、规范临床医师查房行为。科主任查房时，低年资住院医师和进修实习医生均要带笔记本，记录主任的分析内容。
（二）疑难病例讨论制度。科室疑难病历都做到了讨论制度，但部分科室讨论过程过于简单，程序化明显，记录不完善，无法真正达到讨论病历以解决问题的目的，同时部分科室讨论记录中记录及审阅签字不及时。
整改措施。加强各科室做到病例讨论前检查病历，看相关检查是否完备，讨论后总结病例，注意讨论是否能够解决问题，是否达到讨论的目的。
（三）医患沟通制度与知情同意
存在问题。部分患者医患沟通与知情同意书签字不规范情况。
整改措施。加强责任医师的责任心，对于各类患者，尤其是危重患者，及时、准确、有效沟通，并按规范要求及时签署知情同意书。
医疗机构自查报告 篇10
作为一名教师，不仅要教好书，还要育好人，特别是教师的师德和师风问题。通过自查，认真反思自己在工作中的作风，发现了一些不足之处，特作如下分析：
一、存在的问题
1、缺乏学习的自觉性和主动性，对于阅读文章没有做到长期坚持，导致业务水平提升较慢。
2、对自己的'工作要求不高，不够严格，有拖拉的现象存在，因此影响了工作效率。
3、在对学生的教育中，有时候用词不够严谨，影响了与学生之间的沟通和交流。
4、缺乏反思精神，工作后不能够及时的对工作进行反思和总结。
二、改进措施
产生这些的原因就是自身放松了学习，对自身要求不够严格，通过一段时间的自查和分析自身的情况，决定对自身的问题从以下几个方面提高。
1、加强自身的学习，提高自身素质。
努力加强政治理论水平和业务水平的提升，做到理论联系实际，促进全面的提高。
2、强化责任，提高效率。
对待自己的工作要积极认真，多动脑、多用心。对于领导交代的任务和工作，要做到有序、有时、有步骤的去完成。这样才能够促进各项工作的顺利进行和有序的提高。
3、开拓创新、提高业务水平。
在教学中，要多观察、多思考，杨学生和家长之所想，思学生和家长之所思，急学生和家长之所急，全面做好各项工作。
三、整改时限
保证在20××年年底改正并能够长期坚持反思、查找不足。
医疗机构自查报告 篇11
为了提高医院的医疗质量，我们对医院的各项医疗服务进行了自查，并制定了以下报告：
1、门诊服务质量：
我们对门诊医生的诊疗行为进行了评估，发现医生在诊断和治疗过程中存在一些不规范的行为，例如医生在开药时未详细询问患者的过敏史，导致患者出现药物不良反应的情况。我们将加强医生的规范培训，提高他们的诊疗水平。
2、住院服务质量：
我们对住院患者的护理情况进行了检查，发现部分护士在护理过程中存在疏漏，例如未及时更换患者的床单被套，导致患者感染风险增加。我们将加强护士的护理培训，提高他们的护理质量。
3、医疗设备管理：
我们对医院的医疗设备进行了检查，发现部分设备存在使用不当的情况，例如医用电器未定期检修，导致设备故障率较高。我们将加强设备管理，定期对设备进行维护和检修，确保设备的正常运转。
4、医疗安全管理：
我们对医院的'医疗安全管理制度进行了评估，发现部分科室存在医疗事故隐患，例如手术室手术操作不规范，导致手术风险增加。我们将加强医疗安全管理，建立完善的医疗事故报告制度，及时处理医疗事故，确保患者的安全。
在今后的工作中，我们将继续加强医院的医疗质量管理，提高医疗服务水平，为患者提供更加优质的医疗服务。感谢各位患者对我们医院的支持和信任！
医疗机构自查报告 篇12
本年度的医保工作在县社保局（医保管理中心）的监督指导下，在院领导领导班子的关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据《安吉县城镇职工基本医疗保险定点机构医疗考核办法》的规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对20xx年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下：
一、医疗保险基础管理：
1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。
2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。
4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。
二、医疗保险业务管理：
1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。
3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。
4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
三、医疗保险费用控制：
1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。
2、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例控制的范畴。
3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。
4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。
四、医疗保险服务管理：
1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。
2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。
3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。
4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。
5、对就诊人员要求处方外配药的，医生开出外配处方，加盖外配章后由病人自主选择购药。
6、严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求。
7、经药品监督部门检查无药品质量问题。
五、医疗保险信息管理：
1、本院信息管理系统能满足医保工作的.需要，今年医院在人、财、物等方面给予了较大的投入。
2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。
3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。
4、本院信息系统医保数据安全完整。
5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。
六、医疗保险政策宣传：
1、本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。
2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、责任医生下乡宣传，印发就医手册、发放宣传资料等。
由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们们医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，经常沟通，使我院的医疗工作做得更好。
医疗机构自查报告 篇13
根据《医疗机构药品监督管理办法（试行）》的要求，我院对20xx年医院药品质量管理工作进行了自查，现将自查结果报告如下：
一、领导重视，管理组织健全
院领导高度重视我院药品管理工作，成立了医院药事管理小组和药物治疗管理小组，负责监督、指导本院药品的采购、审批工作，科学管理药品和合理用药，药剂科具体负责药品调配、药品质量管理工作，各岗位建立有明确的岗位职责并认真执行。
二、加强管理，建立健全药品质量管理制度和药剂工作制度。
医院建立健全了《抗菌药物分级管理制度》、《药剂科工作制度》、《药房配方查对制度》、《药品采购管理制度》、《药品养护工作制度》、《药剂人员岗位职责》等一批管理制度，通过制度的建设，医院对药品质量管理工作和药剂工作的管理有了较好的提升。
三、加强业务知识培训学习，提高人员专业素质。
医院每月都组织职工进行业务学习，学习药事法规和药学专业知识，并进行相关的考核测试，并建立培训档案，进一步提高了职工的专业技能和专业知识。
四、加强药品的'管理 工作，注重药品质量。
严格执行上级管理部门关于药品采购的管理规定， 我院的药品采购是通过广西壮族自治区药械集中采购平台采购药品，药品采购目录根据《国家基本药物目录》、《城镇医疗保险目录》、《新农合医疗基本药物目录》及结合临床实际使用确定，并经医院药事管理小组与药物治疗学管理小组审核通过，院领导批准，由药剂科按照采购目录在广西壮族自治区药械集中采购平台按中标价采购中标药品。 建立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质，确保从有合法资
格的企业采购合格药品。我院严格按照上级卫生管理部门和药监部门的管理规定，从具有药品经营资格的企业中标药品经营企业广西健一药业采购购进药械。备案了药品经营企业的《营业执照》、《药品经营许可证 》、《GSP认证证书 》、销售人员的授权书原件和身份证复印件，签订了药品质量保证合同。 根据《药品管理法》及相关药品法律法规并结合我院实际制定了相关的药品质量管理制度：包括药品的购进、验收、养护制度、处方的调配及处方管理制度、近效期药品管理制度、特殊药品管理制度、药品不良反应报告制度等。 购进的特殊管理药品按规定管理，专库存放，设有防盗、监控设施，实行双人双锁管理。专账记录，账物相符。 购进的药品有供货单位的合法税票及详细清单，清单上载明药品通用名称、生产厂商、批号、规格、数量、价格等内容，执行进货验收制度，购进药品双人验收，并建立真实、完整的药品验收记录。药品验收记录包括药品通用名称、生产厂商、规格、剂型、批号、有效期、供货单位、数量、价格、购进日期、验收日期、验收结论等内容。药品、器械购进验收记录，领用记录完整，发放人、领用人双签名负责，记录在案可查。实行药品效期储存管理，对效期不足6个月的药品在管理系统示警，报各使用科室进行促用。 药房、药库每日对药品进行巡查与养护，每月进行一次药品、药械的过期报损、霉坏变质报损工作，办理好报损报批手续和销毁报批手续，作好销毁记录，销毁人、监督人双签名，全年共报损过期药品11批次。药房、药库都安装了空调设备进行温湿度调控、有冰箱贮藏相关药品，药品都能按照贮藏要求贮存。
五、加强药房的管理工作。
按照药房规范化建设要求摆放药品，区域定位标志明显、内服药与外用药分开存放、易串味单独存放、每日对陈列的药品进行养护，监测温湿度，如超出规定范围，及时采取调控措施。 由依法经资格认定的药学技术人员负责处方的审核、调配工作。药学专业技术人员对处方进行审核、调配、发药 以及安全用药指导。 调配处方时严格执行“四查十对”制度，确保发出药品的准确无误。不得擅自更改处方，对有疑问、配伍禁忌、超剂量处方应拒绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字后方可调配。审核与调配人员均在处方上签字。 严格执行处方管理的相关规定，处方开具当日有效，处方药品剂量一般不超过7日用量；急诊处方一般不超过3日用量；特殊药品应严格使用专用处方，药品处方保存2年。 每年对直接接触药品的人员进行了健康检查，并建立健康档案。直接接触药品的工作人员未患有传染病或者其他可能污染药品的疾病，身体健康。
六、认真执行药品不良反应监测报告制度。
20xx年我院共向药监部门报告药品不良反应8例、药械不良反应1例、药物滥用50例。
医疗机构自查报告 篇14
一、领导重视，措施得力
我局领导高度重视本次药品安全考核工作，及时召开了专门会议，组织全局干部职工认真学习了文件精神，对迎检工作进行了布置，并成立了迎检工作领导小组，具体负责资料收集、整理及迎检现场的准备工作。领导小组下设办公室在药品安全协调科，具体负责此次迎检工作的日常事务工作。
二、认真完成了20xx年药品安全监管工作
20xx年的药品安全工作，我局严格履行职能职责，认真开展了药品安全监管工作，较好地完成了《20xx年区县政府药品安全管理指标考核细则》的指标，其中该指标涉及到餐饮服务环节监管的总分值60分，自评得分为60分。
（一）积极开展了药品安全整顿工作。结合我县餐饮服务监管的实际情况，及时制定了辖区内餐饮服务环节药品安全整顿工作的具体实施方案，在整顿工作中，重点突出，工作成效显著，资料收集完整，及时进行了工作总结并上报，保质保量地完成了工作任务。（此项满分20分，自评得分为20分）
（二）圆满完成了餐厨垃圾和废弃食用油脂的专项整治工作。我局高度重视本次专项整治工作，制定了工作方案，对辖区内的餐饮业实施了有效的监督检查，及时总结了专项整治工作的成果和存在的问题，顺利完成了餐厨垃圾和废弃食用油脂的专项整治工作。（此项满分5分，自评得分为5分）
（三）我县学生饮用奶由xxx天友乳业有限公司直接配送，学生饮用奶未通过学校食堂进行发放。因此，学生饮用奶的监管工作为合理缺项。（此项满分5分，自评得分为5分）
（四）大力开展药品安全的法律法规宣传，切实提高了广大人民群众的法制意识。20xx年，制定了药品安全宣传教育活动方案，认真开展了“3.15”“12.4”等法制宣传活动，发放宣传资料万余份，接受群众咨询400余人次，积极营造了守法经营、社会监督、群众参与的良好氛围。（此项满分10分，自评得分为10分）
（五）反应迅速，群众投诉举报查处率达100%。20xx年共受理群众投诉举报3起，均及时进行了查处，并在规定时间内进行了回复，实现了群众满意率达100%。20xx年，我县的餐饮服务环节未发生一起药品安全事故。（此项满分10分，自评得分为10分）
（六）加强药品安全信息报送。全年，我局及时上报了各种药品安全信息30起，未发生漏报、迟报的现象。（此项满分10分，自评得分为10分）
三、切实加强餐饮单位的主体责任及餐饮服务环节的日常监督管理工作
按照《20xx年药品安全考核现场检查细则》的要求，通过查漏补缺，现场迎检的项目基本达到《20xx年药品安全考核现场检查细则》的考核要求，餐饮服务环节及保健药品监管的考核总分为100分，自评得分为97分。
（一）积极落实餐饮单位的主体责任。
（1）、鉴于部分餐饮单位存在着从业人员无健康证明及无证经营行为，我分局组织了执法人员对辖区内的餐饮单位进行了拉网式检查，摸清了餐饮单位的底数，掌握了从业人员无健康证明及无证经营户的具体情况，督促其进行了整改落实或者转行。由于药品从业人员流动性较大，加之部分业主有意规避法律的约束，存在一些从业人员无证上岗的行为。（此四项满分25分，自评得分为24分）
（2）、加强药品安全制度建设和人员培训。大力推行辖区餐饮单位餐饮服务公示制度，对各种卫生管理制度进行了公示上墙，要求餐饮单位建立从业人员培训档案，并将培训内容和从业人员的药品安全知识考试试卷装入培训档案。（此二项满分12分，自评得分为12分）
（3）、餐饮服务单位认真落实了药品、药品原料查验、药品添加剂、索证索票等全程追溯制度，建立了药品、药品原料、药品添加剂的进货验收台账，严格执行了索证索票制度。（此项满分10分，自评得分为10分）
（二）尽职尽责，切实加强市场监管职能。
（1）、认真制定了学校食堂、餐厨垃圾和废弃食用油脂整顿工作的方案，整顿工作重点突出，监督检查的资料完整，按时上报了工作总结及报表。我县的建筑工地食堂以前有12家。（此项满分10分，自评得分为10分）
（2）、开展了违法添加非食用物质和滥用药品添加剂的执法检查。对餐饮单位使用的`药品添加剂实行了备案管理制度，对使用药品添加剂的进货渠道、标签标识、索证索票、使用台账进行了检查，检查中未发现违法添加非食用物质和滥用药品添加剂的行为。（此项满分5，自评得分为5分）
（3）、认真开展了采购、使用病死或死因不明的禽畜及其制品、劣质食用油的执法检查工作。从检查情况来看，绝大部分餐饮单位建立了采购禽畜及其制品、食用油的进货验收台账，执行了索证索票制度。（此项满分5分，自评得分为5分）
（4）、切实加强了对餐饮单位储存间、餐用具清洗消毒、冷藏设施、生熟药品、餐厨废弃物的监管和指导。通过有效的监管，药品储存间的药品实行了分类、离地离墙存放，有毒有害物品远离了药品储存间，药品储存间增设了机械通风装置；餐具清洗消毒设置了三坑洗碗池，使用集中消毒的餐具能出示其消毒合格证明及营业执照；冷藏设施能满足食物存放要求；严格执行了生熟药品分开制度；设置了密闭的废弃物容器，废弃物流向清楚，建立了收运台账。目前，我县尚无一家餐厨废弃物处理单位，餐饮单位产生的潲水均由养猪场养猪用，并签订了相关协议。（此五项满分18分，自评得分为16分）
四、圆满完成了保健药品专项整治工作
重点开展了假冒伪劣保健药品专项检查和违规生产经营保健药品、冒用保健药品标签标识的专项整治工作，未发现一起违法行为。（此二项满分15分，自评得分为15分）
医疗机构自查报告 篇15
为推进《xx省保险行业机动车辆保险理赔服务自律公约》（鄂保协秘发[20xx]38号）全面贯彻执行，更好地保护被保险人合法权益，提升行业车险理赔服务形象，促进我省车险理赔服务工作上新台阶，决定从6月底到7月底，利用一个月时间在全行业范围内开展一次机动车保险理赔服务自律工作自查自纠活动。特制订工作方案如下：
一、自查自纠工作的目的
通过自查自纠，全面检查本单位贯彻执行《xx省保险行业机动车辆保险理赔服务自律公约》（以下简称"理赔服务公约"）的情况，总结在贯彻执行中取得的成绩，找出在贯彻执行中存在的突出问题，分析存在问题的原因，制定改进问题的'措施，提出完善车险理赔服务建议，进一步提高贯彻执行机动车保险理赔服务自律公约的自觉性，着力解决机动车理赔难的问题，切实维护被保险人合法利益，提升行业车险理赔服务形象，推进我省车险理赔服务工作上新台阶。
二、自查自纠工作内容
本次自查自纠活动，以《xx省保险行业机动车辆保险理赔服务自律公约》（鄂保协秘发[20xx]38号）为依据，逐条自查，重点对客户普遍关注，反映公司理赔服务水平和服务质量等方面条款的执行情况进行自查自纠（详见附表1）：
三、自查自纠工作方法
（一）本次自查自纠活动采取以定性和定量相结合，以定量为主；公司自查和客户问卷调查相结合，以问卷调查为主的方式进行。
（二）自查要对照"理赔服务公约"内容和《机动车保险理赔服务自查自纠评分表》（附表1）详细内容，结合本公司相关内控管理制度，由省分公司组成"理赔服务公约自查自纠"工作专班，由省公司总经理或分管副总任组长，负责组织和实施本公司自自纠工作。自查自纠业务量应不少于本单位20xx年度己立案理赔案件数量的30%。
（三）对客户调查问卷可采取书面问卷和电话调查两种方式进行。客户调查问卷在发生赔案并且已经结案的客户中进行。客户调查问卷内容见《机动车保险理赔服务自查自纠客户问卷评分表》（附件2），客户调查问卷应不少于20xx年己结案理赔案件数量的30%。
（四）自查和客户调查问卷结果各占自查自纠综合得分的50%。自查和客户调查问卷评分结果出来后，按各自权重加权汇总后得出本单位自查自纠综合得分。综合得90（含）分以上为达标，70（含）—90分为基本达标，70分以下为不达标。
四、自查自纠工作要求
（一）高度重视，加强领导。
本次"车险理赔服务公约"执行情况的自查自纠工作，旨在通过自查自纠进一步加强各公司车险理赔服务质量方面的管理，提高车险理赔服务质量。各公司主要负责人，特别是公司分管总经理对本公司自查自纠工作负全责，要排上日程，精心组织，周密部署，要成立自查自纠工作专班，落实专门人员，把自查自纠工作落实到实处，决不能走过场。
（二）坚持边自查，边整改。
对自查自纠中发现的问题，逐项对照"车险理赔服务公约"约定标准，坚持边查边整改。明确责任主体，分析原因，能立即整改的要立即整改，整改一时难到位的，要制定切实可行的整改方案，明确整改措施和时间，并认真落实。
（三）撰写自查自纠工作总结。
自查自纠工作结束后，要撰写自查自纠工作总结。自查自纠工作总结内容包括：对本单位自查自纠工作基本评价，自查自纠开展方式，自查工作量，客户调查问卷量，自查自纠得分统计表，通过自查自纠发现的主要问题，下步整改措施及改进机动车保险理赔服务建议。
医疗机构自查报告 篇16
为规范我院医疗保险服务行为，根据医保中心关于对基本理疗保险定点医疗机构进行专项监督检查。我院对20xx年度的退休公务员住院病历、本院职工住院病历和参保人住院管理情况进行了自查。此次工作由院长带头，现将自查情况汇报如下：
一、加强领导，完善医保管理责任体系。
我院成立以院长为组长的自查小组，对照评价指标，认真查找不足，并积极整改。我院一直以来高度重视医疗保险工作，在日常工作中，严格遵守国家、省市的有关医保法律、法规，认真执行医保相关政策。定期对医师进行医保培训，定期检查医保工作，研读医保文件，分析参保患者的.医疗和费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化。
建立健全的各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名顶替就诊和冒名住院现象，禁止挂床住院。严格掌握病人入、出院指征，严禁出现“小病大养、挂床”等违规行为，患者出院带药不能超量。住院贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理医疗、合理用药，无伪造、更改病历现象。严禁超剂量、超种类、超范围用药，严格执行查对制度，坚决不做虚假证明，积极配合医保处对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的病历及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。
三、加强监管，保障医疗服务质量安全。
抓好制度落实，严格操作规程。我们继续强化落实医疗核心制度和诊疗护理操作规程的落实，重点抓了首诊负责制、三级医师查房制、病历书写及处方审评制度，保证医疗安全。注重医疗质量的'提高和持续改进。逐步建立健全了医疗质量管理体系，实行全程质量控制，实施检查、抽查考评制度，使我院医疗工作做到了正规、有序到位。医务人员熟记核心医疗制度，并在实际的临床医疗工作中严格执行。把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节。
四、加强住院管理，规范住院程序及收费标准。
我院能做到医保病人住院及时上报，同时按规定的时间、种类、数量报送结算报表。参保人员各项医疗费用真实、准确，费用明细与病历、遗嘱相符。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师根据临床需要和医保规定，自觉使用安全有效，价格合理的药品。我院严格执行相关单位制定的收费标准，公开药品价格、检查收费标准，及时向患者提供费用清单。
此次专项自查，尚未发现挂床住院、虚假住院、冒名顶替住院、降低入院标准、分解住院、过度医疗、不合理收费、重复用药、未按阶梯和限制原则用药等违规行为。同时发现一些病历书写方面的不足，如三级医师查房不及时，病历书写不工整等，并加以整改。在今后的工作中我们将贯彻始终，学习各项规章制度，切实执行并完成，使医保工作真正成为参保人员的可靠保障。
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